Ja, ik meld me aan als donateur van de SNWN!

Met dit donateurschap word ik automatisch ook donateur van de KNBLO-NL

Ik kies voor een donateurschap van:

 het kalenderjaar 2005 (kosten € 23,00)  
     
het kalenderjaar 2005 en 2006 (kosten 49,50)  
     

Naam:

  
     

Adres:

  
     

Postcode:

 
     
Woonplaats:  
     

Email:

  
     

Tel.:

  
     

Giro/bank-nummer

  
     

Ik machtig de SNWN om het bedrag van het gekozen donateurschap éénmalig af te schrijven van bovenstaand bank-/girorekeningnummer.
Ten name van Stichting Nordic Walking Nederland Rabo bank rek.nr 38.36.96 461 te Santpoort-Noord